Требования к коронкам

Клинические требования, которым должна отвечать искусственная коронка

Коронки могут быть паяные, литые, штампованные и комбинированные.

Все они должны отвечать следующим клиническим требованиям:

Отклонения от перечисленных требований вызывают развитие патологических процессов в тканях, окружающих зуб.

Погружение края коронки в десневой карман глубже, чем на 1 мм, может привести к разрыву круговой связки зуба, вследствие чего возникает воспалительный процесс в тканях, окружающих зуб.

Последнее вредно отражается на устойчивости зуба.

В случае, когда воспаление десневого края ограниченно, снятие коронки и медикаментозное лечение сохраняют зуб. Когда же хроническое воспаление десневого края большой протяженности и становится необратимым, зуб удаляют.

Широкая коронка (не охватывает плотно шейку зуба) растягивает десневой край, давит на него, нарушая кровообращение.

Неправильная анатомическая форма искусственной коронки приводит к тому, что контакт с соседними зубами не восстанавливается. Последнее является причиной травмы десневых сосочков. Плоская форма коронки с вестибулярной или оральной стороны становится причиной отслаивания десневого края и воспаление его вследствие травмы во время пережевывания пищи.

Не менее важно и восстановление смыкания коронки с антагонистами. При отсутствии смыкания зуб недостаточно участвует в акте жевания, что вызывает перегрузку остальных зубов. Когда же коронка больше по высоте, она повышает высоту нижней трети лица при центральном смыкании и вызывает перегрузку опорного зуба. Функциональная ценность такого зуба резко понижается вследствие развития в перицементе хронического процесса.

При осмотре десны можно обнаружить изменение ее цвета. Мало заметный рубец от свища, рыхлость десны (при надавливании тупым инструментом на десну впадинка от надавливания очень медленно сглаживается) указывают на хронический процесс воспалительного характера (рис. 100, а, б, в).

Рис. 100. Рентгенограммы хронических периодонтитов: а — фиброзный периодонтит — периодонтальная щель расширена; б — грануломатозный периодонтит — граница грануляционной ткани резко локализована; в — гранулирующий периодонтит — граница периодонтальной щели нарушена — периодонт заменен грануляционной тканью.

Для изготовления коронки, которая отвечала бы всем перечисленным клиническим требованиям, врач должен провести предварительно специальную подготовку опорного зуба.

Искусственные коронки и предъявляемые к ним требования

Искусственной коронкой называют колпачок, надетый на разрушенный или интактный зуб. Коронка должна повторять анатомическую форму зуба, на который она надета, чтобы не мешать зубам-антагонистам во всех фазах движения нижней челюсти; коронка должна иметь экватор — выпуклость как с апроксимальных поверхностей, так и со стороны преддверия и полости рта. Экватор зуба предохраняет от травмы слизистую десны при разжевывании пищи.

Коронка должна плотно охватывать шейку зуба и заходить под десневой край только на 0,5 мм; это предупреждает образование патологического кармана и атрофии слизистой вокруг зуба. Бугры на жевательных поверхностях коронок должны быть закругленными во избежание травмы зуба-антагониста и стирания металла искусственной коронки.

Если коронку изготовляют из пластмассы или фарфора, она должна соответствовать цвету естественных зубов.

Препаровка зуба под коронку. Большое значение имеет правильная препаровка (обточка) зуба под коронку. Зуб должен быть подготовлен так, чтобы окружность его ни в одной точке не была больше окружности его шейки. Незначительный навес на какой-нибудь поверхности зуба будет оказывать сопротивление во время примерки коронки. В результате неправильной препаровки зуба даже самым точным образом изготовленные коронки могут оказаться непригодными.

Для препаровки зубов применяют металлические карборундовые сепарационные диски, а также карборундовые камни различных фасонов и размеров.

После препаровки зубов снимают полные гипсовые слепки с верхней и нижней челюсти. Полные слепки снимают для того, чтобы зубной техник имел возможность составить модели в центральном смыкании для моделировки зубов под контролем антагонистов.

В тех случаях, когда изменяют высоту прикуса или невозможно составить модели, определяют центральное смыкание челюстей при помощи восковых шаблонов с валиками, как при изготовлении частичных съемных протезов.

Коронки бывают штампованные, литые и комбинированные, а также из пластмассы и фарфора.

Штампованные коронки могут быть шовные (паяные) и бесшовные. Очень широкое распространение имеют бесшовные штампованные коронки, которые изготовляют двумя способами. Первый способ заключается в том, что после предварительной штамповки коронки по металлическому штампу производится более точное обтягивание ее на штампе при помощи специальной массы в аппарате для наружной штамповки. Второй способ отличается от предыдущего тем, что окончательное обтягивание коронок производят не в аппарате для наружной штамповки, а в модифицированной в Московском медицинском стоматологическом институте кювете, в которой отливают контрштамп.

Шовные (паяные) коронки на передние зубы изготовляют из двух частей — губной и небной, или язычной; в дальнейшем отштампованные половинки коронки спаивают с помощью припоя. Для шовных паяных коронок на боковые зубы изготовляют кольцо, точно соответствующее диаметру и форме зуба; к этому кольцу штампуют жевательную поверхность, которую припаивают припоем. Шовные коронки на боковые зубы могут быть изготовлены комбинированным методом, т. е. изготовляют кольцо, как описано ниже, а к этому кольцу отливают жевательную поверхность и припаивают ее.

Трехчетвертные коронки изготовляют сплошными литыми, причем наружная поверхность зуба остается открытой.

Комбинированными называют такие коронки, у которых внутренняя поверхность изготовлена из металла, а наружная — из пластмассы под цвет естественных зубов; такие коронки называют коронками с облицовкой. Коронки из пластмассы и фарфора изготовляют преимущественно на депульпированные зубы, так как для этих коронок требуется особая подготовка, которую на интактных зубах осуществить почти невозможно.

Для изготовления коронок применяют основные и вспомогательные металлы и материалы. Основными называют такие, из которых изготовляют коронки, а вспомогательными — при помощи которых изготовляются коронки.

Основные металлы делят на благородные и неблагородные. К благородным относится платина и сплавы золота 916-й (88-й) пробы толщиной 0,25—0,28 мм, к неблагородным — нержавеющая сталь толщиной 0,2—0,22 мм. Кроме того, для изготовления коронок применяют пластмассу и фарфор.

Требования, предъявляемые к полным коронкам

Коронка является несъемным протезом, восстанавливающим форму зуба и предупреждающим его дальнейшее разрушение. Одновременно она является инородным телом, оказывая вредное влияние на ткани краевого пародонта. Вредное влияние коронки, как и всякого другого протеза, может быть усилено плохим качеством ее, несоблюдением правил изготовления и протезирования.

Поэтому коронка должна отвечать определенным требованиям:

  • 1. Она должна иметь анатомическую форму, свойственную данному зубу. Правильное моделирование бугров и экватора позволяет коронке иметь нормальное взаимоотношение с зубами противоположной челюсти и соседними. Экватор коронки не только создает межзубные контакты, защищающие межзубной сосочек, но и оберегает вестибулярный и оральный край десны от повреждения пищей. Межзубные контакты восстанавливают также непрерывность зубной дуги, что является одним из главных условий ее существования.
  • 2. Искусственная коронка должна плотно охватывать шейку зуба, погружаясь в десневой карман не более чем на 0,3—0,5 мм. Когда коронка шире шейки зуба, она раздражает и оттесняет десну, вызывая ее атрофию. Одновременно между такой коронкой и зубом имеется просвет. Вначале он заполняется цементом, но в дальнейшем слюна растворяет его и в образующуюся щель проникает пища. Продукты ее разложения вызывают некроз тканей зуба, чему благоприятствует нарушение целостности эмали во время препарирования. Длинная коронка грубо нарушает десневой карман. Давление ее края может вызывать острый краевой пародонтит. Десна при этом гиперемирована, отечна, возникает ощущение неловкости, боль при накусывании. Все перечисленные симптомы исчезают после устранения недостатков коронки.
Ознакомьтесь так же:  Нужна ли доверенность от родителей

Клинические наблюдения показали, что даже при хорошо сделанных и припасованных коронках всегда имеются явления хронического воспаления десневого края, сопровождающиеся отечностью и гиперемией десны, утолщением ее в виде валика. В дальнейшем развивается атрофия с обнажением шейки зуба. Вместе с этим обнажаются края коронки, и она становится как бы короткой. По этой причине А. К. Недергин, Д. А. Калвелис считают, что погружение края коронки в десневой карман должно быть минимальным. При припасовке коронки надо учитывать топографию эмалево-цементной границы.

При изучении эмалево-цементной границы удалось выявить определенные закономерности ее расположения. Эмалево-цементная граница на апроксимальных поверхностях искривляется в сторону коронки, а на вестибулярной и оральной — в сторону корня, причем это искривление больше выражено на медиальной и вестибулярной, чем на дистальной и оральной поверхностях. Степень искривления эмалево-цементной границы зависит от функции, которую несет данный зуб. Она резче выражена на передних зубах, чем на боковых. Наибольшее искривление имеется v верхних клыков, за ними в убывающем порядке следуют верхние центральные резцы, верхние и нижние боковые резцы, нижние центральные резцы, верхние первые премоляры, нижние премоляры, верхние вторые премоляры и, наконец, верхние и нижние моляры, у которых эмалево-цементная граница выравнивается, превращаясь в почти горизонтальную линию (рис. 76).

3. Искусственная коронка, вступая в контакт со своими антагонистами, не должна повышать прикус. Если она повышает прикус, то во время центральной окклюзии вся сила сокращающихся мышц падает лишь на зуб, покрытый коронкой, и его антагонисты. Такая окклюзия будет патологической, травмирующей, что сразу же проявится в виде болей в зубе при накусывании и даже подвижности его. Как только повышение высоты прикуса будет устранено, явления травматического периодонтита быстро проходят.

При моделировке бугров жевательных зубов нужно учитывать возрастные особенности. У молодых людей бугры хорошо выражены, у пожилых, наоборот, вследствие физиологической стираемости они представлены слабо и по этой причине боковые движения нижней челюсти становятся более плавными. Красивые, хорошо выраженные бугры, например премоляров, при боковых движениях будут блокировать нижнюю челюсть, а сами зубы окажутся в состоянии функциональной перегрузки.

Исходя из указанных требований и производят припасовку коронки. Делают это следующим образом. Коронку накладывают на зуб без особого усилия и постепенно доводят до десневого края. Если край ее плотно охватывает шейку зуба и соответствует краю десны, ее продвигают в десневой карман. После этого зондом проверяют глубину залегания краев коронки, и если они глубоко заходят в десневой карман или раздвигают его, что видно по резкому побледнению десневого края, производят соответствующие исправления. Если коронка шире шейки зуба, края ее нельзя подгибать. Этим обычно добиваются лучшей фиксации, но основной недостаток не устраняется. Лучше будет, если коронку перештампуют. Если коронка узка и не полностью накладывается на зуб, края ее не следует укорачивать. Укорочение коронки приведет к одновременному ее расширению, что может снова сделать ее несоответствующей шейке зуба. Припасованную коронку укрепляют на зубе цементом. Использование для этих целей самотвердеющих пластмасс себя не оправдало, поскольку мономер оказался токсичным для пульпы, а фиксирующие свойства пластмассы не лучше цемента.

Укрепление коронки цементом является ответственной манипуляцией. Очень важно правильно приготовить цементную массу. Ее готовят путем постепенного добавления порошка к жидкости и тщательного растирания смеси до образования сметаноподобной массы.

Зуб изолируют от слюны ватным тампоном. Тампоны накладывают и на выводные протоки слюнных желез. Коронку и зуб высушивают спиртом, эфиром или струей горячего воздуха. Коронку заполняют на 2/3 жидким цементом и накладывают на зуб. После затвердевания цемента излишки его по краям коронки удаляют. Больному рекомендуют в течение 2 часов не полоскать рот, не пить и не принимать пищу.

Растворение цемента под коронкой является одним из частых осложнений, особенно неприятных, если она является опорой мостовидного протеза. Приходится разрезать вторую опорную коронку и заново изготавливать мостовидный протез.

Причиной растворения цемента чаще всего является попадание в него влаги. Особенно внимательным следует быть при укреплении коронок на дистально расположенные зубы. Во время этой манипуляции желательно пользоваться слюноотсосом. Растворению цемента способствуют погрешности при приготовлении цементирующей массы.

Искусственная коронка.

Коронка — протез, полностью покрывающий коронку зуба и восстанавливающий анатомию и функцию зуба.

Виды:
1.по времени использования:
— постоянные;
— временные.
2.по материалу:
— металлические (нержавеющая сталь, КХС, золотосодержащие сплавы, ПД-сплав, титан);
— неметаллические (пластмасса, фарфор, композиты);
— комбинированные.
3.по способу изготовления:
— штампованные;
— литые;
— штампованно-паянные;
— полимеризационные;
— обжиг в вакууме.
4.по конструктивным особенностям:
— восстановительные;
— бюгельные;
— телескопические;
— экваторные.

Показания к искусственным коронкам:
— дефекты твердых тканей зубов (ИРОПЗ 0,6-0,8);
— аномалии формы и положения зуба;
— изменение цвета зуба;
— патологическая стираемость;
— опорный элемент – мостовидного протеза, ортодонтического аппарата, съемного протеза;
— шинирование подвижных зубов.

Требования к искусственным коронкам:
— точно соответствовать форме восстановленного зуба;
— иметь хорошо выраженный экватор;
— плотно на всем протяжении охватывать шейку зуба, погружаясь в десневой карман на 0,3мм;
— восстанавливать контактные пункты с соседними зубами;
— не мешать смыканию зубных рядов в любых фазах окклюзионных движений нижней челюсти.

Основные требования, предъявляемые к пластмассовым коронкам

Пластмассы, применяемые в ортопедической стоматологии испытывают значительные функциональные нагрузки и находятся в жестких условиях полости рта, поэтому они должны обладать высокими физико-химическими свойствами и отвечать следующим требованиям

Основными требованиями, предъявляемыми к пластмассовым коронкам, являются:

  • 1. безвредность для тканей полости рта и организма в целом;
  • 2. соответствие по анатомической форме, цвету, отражательной способности и другим эстетическим показателям натуральным зубам;
  • 3. устойчивость к стиранию или износостойкость;
  • 4. подвергаться шлифовке и полировке;
  • 5. обладать способностью окрашиваться в нужные цвета и не изменять их;
  • 6. обладать постоянством формы и объема;
  • 7. устойчивость к действию воды, слюны, и различных пищевых продуктов;
  • 8. небольшую удельную массу и малую термическую проводимость;
  • 9. цветостойкость;
  • 10. прочное соединение с базисом протеза.
Ознакомьтесь так же:  Независимая экспертиза сотовых телефонов в челябинске

Показания и противопоказания

Зубные коронки относятся и к несъемному протезированию зубов, и к разделу стоматологической реставрации. Протезирование зубными коронками показано в тех случаях, когда зуб сильно поражен кариозным процессом или настолько разрушен, что не может выполнять свою главную опорную функцию.

Значительное разрушение коронкой части зуба.

Множественные дефекты зубного ряда. Чем больше возраст пациента, тем больше у него дефектов, а значит больше показаний для протезирования.

Относительные противопоказания имеют отношение к природе и давности системных нарушений, могущих не влиять в чистом виде на процесс , и зависят от корректирующего лечения до начала хирургического вмешательства:

неудовлетворительная гигиена полости рта;

предраковые и злокачественные заболевания полости рта;

острые воспалительные заболевания;

патология иммунной системы (системная красная волчанка, полиомелит, тяжелые инфекции).

8.2. Требования, предъявляемые к полным искусственным коронкам

Искусственная коронка должна восстанавливать анатоми­ческую форму, свойственную зубу в данном возрасте Вместе с тем всегда следует помнить о необходимости восстановления индивидуальных размеров — высоты н ширины коронки естест­венного зуба, то есть ее объема. Воссоздание формы и разме­ра естественного зуба с помощью искусственной коронки обес­печивает правильное взаимоотношение ее с рядом стоящими зубами и антагонистами Плотные межзубные контакты восста-175

нзвливают непрерывность зубной дуги и ее функциональное единство. •

Край искусственной коронки должен плотно прилегать к шейке зуба. Невыполнение этого требования ведет, во-первых, к оттеснению и травме десны, во-вторых, к увеличению просве­та междукраем коронки и зубом. Утолщение же слоя цемента способствует его рассасыванию. Известно, что при уменьшении толщины пленки цемента надежность фиксации протезов уве­личивается, так как связь цементирующихся поверхностей воз­растает (Стрелюхина Т. А., 1969). При рассасывании цемента об­разуется щель. Со слюной и пищей в нее проникают микроор­ганизмы, продукты жизнедеятельности которых вызывают не­кроз тканей зуба. •’

Особые требования предъявляются к длине коронки. Глу­бокое погружение коронки под десну травмирует краевой па-родонт, и в первую очередь — зубодесневое прикрепление (десневой карман). При этом быстро развивается’острый крае­вой пародонтит с характерными симптомами — гиперемией и отеком десны, болью при накусывании, ощущением давления края коронки на десну. Появляющееся впоследствии стойкое хроническое воспаление поддерживает гиперемию и отечность десны/приводит к появлению атрофии костной ткани лунки с обнажением шейки зуба и края искусственной коронки. Длин­ные коронки могут явиться источником сенсибилизации орга­низма и причиной хронической интоксикации.

По поводу требований к размещению края коронки в дес-невом кармане существуют разные мнения. Например, Е. И. Гаврилов, А. К. Недергин и Д. А. Калвелис считают, что по­гружение края коронки в десневой карман должно быть мини­мальным. Того же мнения придерживаются В. С. Погодин и В. А. Пономарева (1983), которые полагают, что погружение должно составлять не более 0,2 мм. Другие авторы (А. И. Бе-тельман, В. И. Курляндский и В. Н. Копейкин) допускают погру* жение края коронки в десневой карман до 0,5—1 . мм. А. Я. Катц, напротив, рекомендует доводить край коронки только до десны.

Как показывают клинические наблюдения, оптимальный ва­риант можно выбрать лишь при индивидуальном подходе. При плотном прилегании десны к зубу, как это бывает у молодых пациентов, продвижение края коронки под десну нарушает це­лостность зубодесневого прикрепления и циркулярной связки. Особенно опасным является рассечение краем коронки меж­зубных связок (lig. interdentale),обеспечивающих непрерыв­ность зубной дуги и имеющих особое значение для устойчи­вости зуба в лунке. Последствием травмы зубодесневого при­крепления может быть хроническое воспаление десны и обра-

зование патологических десневых и костных карманов. Таким образом, у молодых людей со здоровым пародонтом продви­жение края коронки под десну должно быть минимальным (0,1—0,2мм).

У больных пожилого возраста, когда появляются признаки синильной атрофии альвеолярного отростка, или у пациентов, страдающих заболеваниями пародонта, погружение края ко­ронки в десневой карман может быть большим — до 0,3 — 0,5мм. При этом следует иметь в виду, во-первых, форму и стадию болезни пародонта, а во-вторых, возможные исходы. Однако, независимо от выбранной длины, край коронки должен быть тонким и иметь специальный фальц, соответствующий, хо­тя бы приближенно, форме и глубине десневого кармана.

Говоря о требованиях, предъявляемых к искусственным ко­ронкам, считаем необходимым обратить внимание на соответст­вие края искусственной коронки рельефу десны вокруг зуба. Тщательное отображение десневого края на оттиске с учетом топографии эмалево-цементной границы позволяет точно опре­делить положение края коронки по всему периметру шейки зу­ба. Несоблюдение этого правила приводит к нарушению глуби­ны продвижения коронки под десну. В одних участках она бу­дет иметь нормальную длину, в других окажется слишком ко­роткой, а, например, в области межзубных сосочков, что чаще всего и наблюдается, может быть чрезмерно удлинена.

Искусственная коронка должна восстанавливать окклюзион­ные контакты с антагонистами и межальвеолярную высоту в первую очередь при центральной окклюзии. В то же время восстановление окклюзии протезируемого зуба не должно со­провождаться увеличением или уменьшением межальвеоляр­ной высоты. Это требование выполняется лишь в том случае, ее» ли зуб, покрытый коронкой, вступает в контакт с антагонистами одновременно с другими антагонирующими парами. Если при центральной окклюзии стоящие рядом с протезируемым зубом антагонисты разобщены, то говорят о появлении преждевре­менного контакта и увеличении межальвеолярной высоты. Та­кая окклюзия является травматической, так как на антагонирую-Щую пару при смыкании зубных рядов падает вся сила жева­тельных мышц. Отсутствие контакта искусственной коронки с зу­бами-антагонистами также расценивается как врачебная ошибка.

Преждевременные контакты после протезирования могут наблюдаться не только при центральной, но и при других видах окклюзии — передней и боковой. Таким образом, еще одним важным требованием, предъявляемым к искусственным ко-ронкам, является достижение скользящей окклюзии. Жева­тельная или режущая поверхность протеза тщательно Модели-177

руется и приобретает необходимую конфигурацию лишь в арти-куляторе. В этом случае возможность появления преждевре­менных контактов после протезирования сводится к минимуму.

Нарушение окклюзии в виде появления преждевременных контактов на скатах бугров вызывает, как правило, смещение нижней челюсти. В конечной фазе смещения количество антаго-нирующих зубов увеличивается, но характерное для централь-. ной окклюзии взаимоотношение зубных рядов нарушается. При проверке искусственной коронки нужно тщательно изучать по­ложение нижней челюсти до и после наложения протеза. Од­ним из признаков смещения может быть, например, несовпаде­ние средних линий между центральными резцами верхней и нижней челюстей после наложения протеза.

Ознакомьтесь так же:  Нам генеральский есть приказ

Для профилактики появления преждевременных контактов следует моделировать режущие и жевательные поверхности с учетом возрастных особенностей. У пожилых людей вследствие возрастной стираемости бугорки жевательных зубов выражены слабо, поэтому боковые’ движения нижней челюсти становятся более плавными.

Описанный в специальной литературе метод А. А. Уманце-вой (4959) вызывает серьезные возражения. Этот метод, пред­полагающий предварительное покрытие неподготовленных ес­тественных зубов временными коронками, которые должны служить опорой для мостовидных протезов, основан на созда­нии, искусственной травматической окклюзии. Увеличение меж­альвеолярного расстояния на искусственной коронке может быть причиной развития острого травматического периодонтита со всеми вытекающими последствиями. Даже в случае не впол­не точного разобщения антагонистов на толщину коронки у больных часто развивается периодонтит. Он может появиться также и при больших сроках протезирования, когда между опе­рацией подготовки зуба и наложением коронки проходит более одной-двух недель. Созданный путем сошлифоаывания жева­тельной, поверхности протезируемого зуба просвет между анта­гонистами на толщину искусственной коронки даже за короткий промежуток времени заметно сокращается за счет вторичного перемещения разобщенных зубов. Искусственная коронка, на­ложенная после смещения зубов, будет причиной образования преждевременного контакта, увеличения межальвеоляриой высоты и развития острого травматического периодонтита. Та­ким образом, предложение покрывать зубы коронками без предварительного стачивания твердых тканей следует признать неудачным.

При применении пластмассовых, фарфоровых и комбини­рованных коронок особое значение приобретают требования эстетики. Частично мы касались этого вопроса, говоря о подбо-

ре цвета искусственной коронки. Здесь же отметим, что кроме восстановления анатомической формы, цвета и размера проте­зируемых зубов большое внимание нужно уделять эстетике ко­ронки в придесневой части зуба. Переход материала коронки или ее облицовки в твердые ткани пришеечной части зуба дол­жен быть незаметен. Добиться этого можно различными сред­ствами.

С воссозданием анатомической формы тесно связано вос­становление окклюзии и, следовательно, функции зуба. Тща­тельное восстановление окклюзионных контактов искусственной коронки с зубами-антагонистами при всех видах смыкания зуб­ных рядов является залогом эффективной профилактики трав­матической окклюзии, возрождения полноценной жевательной функции.

Виды искусственных коронок.

Существуют различные классификации искусственных коронок:

В зависимости от выполняемой функции.

коронки со штифтом

В зависимости от материала:

(из сплавов благородных и неблагородных)

(металлические с облицовкой пластмассой, фарфором и другими материалами)

В зависимости от метода изготовления:

Требования, предъявляемые к искусственным коронкам:

Должна восстанавливать анатомическую форму зуба.

Должна восстанавливать объем коронки естественного зуба (высота и ширина).

Обеспечивать правильное взаимоотношение с рядом стоящими зубами и антагонистами, а следовательно непрерывность зубной дуги и ее функциональное единство.

Край искусственной коронки должен плотно охватывать шейку зуба.

Край коронки должен погружаться в зубодесневую борозду на ½ ее глубины ( масимально до 0,2 мм).

Искусственная коронка не должна завышать межальвеолярную высоту (не должно быть преждевременных контактов).

Искусственная коронка должна отвечать эстетическим требованиям.

Одонтопрепарирование под искусственные коронки.

Во время препарирования зубов перед врачом стоят следующие задачи:

создать такую форму зуба, которая удовлетворяла бы всем требованиям, к выбранной конструкции искусственных коронок, с учетом снятия минимального количества твердых тканей;

производить сошлифовывание, не травмируя соседние зубы, маргинальный пародонт, не разрушая и не травмируя пульпу зуба.

препарировать таким образом, чтобы пациент испытывал как можно меньше неприятных ощущений.

Объем сошлифовываемых твердых тканей зуба зависит от толщины стенки выбранной искусственной коронки:

штампованную коронку (стальную) – 0,2-0,22 мм.

под штампованную коронку (золотую) – 0,22-0,25 мм

под цельнолитую металлическую коронку – 0,3-0,5 мм

под комбинированную металлопластмассовую и металлокерамическую коронку – 1,3-1,5 мм.

Для одонтопрепарирования зубов под искусственные коронки используются фасонные головки различной формы и сепарационные диски (рис. 1, 2).

Рис. 1. Сепарация зубов диском.

Рис. 2. Сепарация зубов пиковидным бором.

Схема ориентировочной основы действий при препарировании зубов под штампованные коронки.

1. Клиническая оценка зуба.

Зонд, зеркало, пинцет, рентгенограмма.

Степень разрушения коронки зуба, наличие пломб, степень выраженности экватора, соотношение с антагонистами и рядом стоящими зубами, оценка рентгенограммы, состояние тканей периодонта, пародонта, степень подвижности зуба.

2. Подготовка к сепарации.

Зонд, зеркало, стоматологическая установка, механические наконечники – прямой и угловой, турбинный наконечник, сепарационные диски односторонние с алмазным покрытием, боры фиссурные, пиковидные.

Эффективность анестезии, надежная изоляция мягких тканей от попадания на них режущего инструмента. Сепарационный диск устанавливается над контактным пунктом параллельно длинной оси зуба, рука врача фиксирована на челюсти.

3. Сепарация. Проводится на малых оборотах, без сильного давления режущего инструмента на зуб.

Появление видимого промежутка между зубами, стенки гладкие, параллельны между собой, сошлифованы до шейки зуба, в пришеечной области с контактных сторон нет нависающих краев.

4. Препарирование оральной, вестибулярной, жевательной поверхности и режущего края, сошлифовывание экватора зуба.

То же, цилиндрические головки, сепарационный диск.

Сошлифовывание граней зуба в местах перехода губной и оральной поверхностей в контактные, зуб приобретает форму, близкую к цинлиндру, диаметр которого не превышает диаметр шейки зуба, анатомическая форма жевательной поверхности и режущего края сохранена, но уменьшена на толщину искусственной коронки.

5. Финишная обработка культи зуба.

Зонд, зеркало, турбинный и механические наконечники, боры: фиссурные, пламевидные, пиковидные с алмазным покрытием.

Культя зуба гладко отшлифована, диаметр ее не превышает диаметр шейки зуба, по форме напоминает цилиндр.

При одонтопрепарировании зубов под цельнолитые металлические и комбинированные коронки рекомендуется формировать уступ.

Уступ – площадка, которая несет на себе нагрузку и препятствует погружению коронки под десну и травмирование зубодесневого соединения.

Выбор формы уступа зависит от формы, величины, наклона, топографии зуба и состояния тканей его коронковой части. Ширина уступа колеблется в пределах от 0,5 до 1 мм. Неравномерная ширина уступа допускается в тех случаях, когда имеется сужение боковых поверхностей и отсутствую благоприятные условия для создания уступа шириной 1 мм. Уступ может быть прямым (рис. 3, б), с выемкой (рис. 3, в), со скошенным краем (рис. 3, г), с вершиной (рис. 3, д) или скошенным (рис.3, е).

Рис. 3. Варианты формирования придесневой части культи зуба.

В пришеечной области зубов фронтальной группы и премоляров на уровне десны создается шириной 0,3-0,5 мм (до 0,8 мм).

Не обязательно создавать уступ (рис. 3, а):

на вторых премолярах, молярах,

при наличии рецессии десны или узкой шейки зуба,

на контактных и оральных поверхностях зубов.

Схема ориентировочной основы действий препарирования зубов под искусственные коронки из пластмассы.